Voor het gemak zet ik hier een aantal mogelijkheden voor u op een rijtje. Voordat u uw klacht indient, kijk dan even of u deze, of soortgelijke stappen, al ondernomen heeft:
* Neem in eerste instantie contact op met de klantenservice van uw zorgverzekeraar.
* Betreft de klacht het afwijzen van een vergoeding en levert het gesprek voor u geen positief resultaat op, vraag dan schriftelijk een heroverweging aan, of dien een verzoek tot coulance in. Verwijs naar de afwijzing, de reden waarom u vindt dat u "recht" heeft op een vergoeding en geeft hierin aan wat u wilt dat de verzekeraar doet. Onderteken de brief en stuur hem het liefst aangetekend op. U kunt er ook voor kiezen om de brief (zoals ik gedaan heb) naar verschillende afdelingen te sturen, zoals de klachtencommissie en de directie. Verwijs dan onder aan de brief naar het feit dat u dit gedaan heeft.
* Reageer zo snel mogelijk, maar in ieder geval binnen de termijn die in de polisvoorwaarden gesteld staat. Volgt u nog steeds een therapie waarvoor u geen vergoeding (meer) aanvraagt omdat u de ervaring heeft dat die niet vergoed wordt; dien dan alsnog een declaratie in, zodat u op een recente afwijzing kunt reageren. U heeft overigens (na het ontvangen van de beslissing) twee jaar de tijd om naar de Geschillencommissie te stappen.
* Wanneer de verzekering alsnog overgaat tot het vergoeden van de voor u werkzame zorg? Gefeliciteerd, maar vooral, laat het ons weten, zodat wij daar eventueel weer anderen mee verder kunnen helpen.
* Bent u het niet eens met de beslissing van de zorgverzekeraar na uw brief of heeft u een andere klacht over uw zorgverzekeraar waar deze niet adequaat op gereageerd heeft? Wanneer de zorgverzekeraar niet binnen redelijke termijn (acht weken) beslist op uw verzoek tot coulance of heroverweging, dan kunt u ook naar de Geschillencommissie.
* U kunt uw probleem aan de SKGZ voorleggen door het aanmeldingsformulier in te vullen en, vergezeld van alle relevantie informatie zoals de polisgegevens en de correspondentie met uw zorgverzekeraar over de kwestie (niet de originele stukken), op te sturen.
* Wanneer uw probleem bij het SKGZ binnen komt, bekijkt die eerst of de kwestie door bemiddeling is op te lossen. Dat wordt gedaan door de Ombudsman Zorgverzekeringen. Wanneer bemiddeling niet mogelijk is, of niet slaagt, kan uw probleem worden doorverwezen naar de Geschillencommissie. Deze doet juridisch onderzoek en voor de behandeling door hen wordt een entreegeld van 37 euro gevraagd. Mogelijk worden beide partijen in een hoorzitting gevraagd hun standpunt toe te lichten.
* De Geschillencommissie is verplicht om advies van het College voor zorgverzekeringen (Cvz) te vragen voordat de commissie een beslissing neemt. Het College heeft hier vier weken de tijd voor. Als het advies binnen is, neemt de Geschillencommissie een beslissing. Dit is een bindend advies. Het houdt in dat zowel de zorgverzekeraar als u zich aan de uitspraak moeten houden.
* Bent u het niet eens met het bindend advies dan kunt u het geschil ook aan de burgerlijke rechter voorleggen. Maar, tenzij de rechter het advies onredelijk vindt, zal deze het bindend advies volgen.
Bovenstaand advies is een compilatie van mijn ervaringen en de informatie zoals die op de websites van de Ombudsman en de SKGZ wordt aangeboden. Ga vooral eerst zelf op onderzoek uit, wanneer de aangeboden informatie niet volledig (genoeg) is, of neem contact met mij op voor verdere begeleiding.
